孔庆梅医生的科普号

1．设定目标：一般将最低体重设定为理想体重的90%。住院治疗患者体重增加率为2～3斤/周，门诊患者0.5～1斤/周。摄入量开始通常为30～40kcal/kg/天（大约1000～1600kcal/天），并且必须持续增长。在体重增加阶段，有些病人的摄入量可高达70～100kcal/kg/天。丢弃食物、呕吐或过分运动或有非锻炼性消耗如坐立不安的患者需要较高热量摄入。2．制定食谱：给予易消化、高营养的优质食物，动物蛋白质为蛋白质总量1/2以上。当患者BMI<15时，可加用能全力营养液250-500mg/天，或加用蛋白质粉。3．给予方式：轻者以膳食调整为主，根据食谱进食，逐渐增加进食量。严重者开始可供流质或半流质食饮食，无不良反应可逐渐增改食软饭等。消化功能功能极差，不能主动进食者用鼻饲缓滴或采用静脉营养，必要时反复输血、血浆或白蛋白。但是，厌食症患者由于消瘦，免疫力受到损害，容易发生感染。只有当病人不配合口服时，健康、生命安全及康复受到威胁时，才考虑应用鼻饲或静脉营养方式。4．限制活动量：补充营养早期进食较少，活动也应限制。还须考虑到某些患者可能有骨折和心衰的风险。对于严重低体重者，必须严格限制患者的活动量。随着患者体能的恢复，逐渐增加活动量。注意监测，以免病人为消耗能量而过度运动。

进食障碍主要在门诊治疗，住院治疗是在特殊情况下采用的短期措施或一过性的治疗过程。大多数人并不需要住院治疗。神经性厌食症住院治疗指征：1）体质指数（BMI，体重kg/身高m2）低于15、或低于理想体重75%、病人出现严重的营养不良恶病质症状；2）即使体重不小于理想体重75%，但存在拒食、体重急剧下降，需采用住院的方式强行治疗；3）有严重的自伤、自杀行为时。神经性贪食症住院治疗指征：1）门诊治疗无效；2）合并有严重的躯体疾病（如代谢失调，贫血，生命体征异常，不可控制的呕吐）；3）自伤、自杀行为；4）不能用进食障碍解释的精神病性症状并且需要住院治疗；5）或伴有严重的酗酒或药物滥用。

再进食综合症（Refeeding Syndrome，RFS)：是指机体经过长期饥饿或营养不良，重新摄入营养物质导致以低磷血症为特征的电解质代谢紊乱及由此而产生的一系列症状。 再进食综合症的病理机制是再进食使得磷急速转移进入细胞参与糖和蛋白质合成过程中的磷酸化作用，从而使血磷降低，从而引起心肌功能紊乱和神经系统并发症及由此而产生的一系列症状。低磷血症是RFS的主要病理生理特征、低钾血症是RFS致死的主要原因，同时还有低镁血症、维生素B1缺乏等表现。 从这一点考虑，体重过低的厌食症患者最好住院增加体重，在再进食初的几天里需要检测血浆磷水平。一旦发现血磷降低，应立即采用口服方法补充。

主要变化是：中午12点30就开始下午的门诊，16:30下班，挂号时间截止至16:00（初诊挂号截止时间为15:45）。请大家广为告知。

患者，男，45岁，大学文化，公司经理。半月前去外地参加业务培训，走之前就觉比较劳累，去外地后上课很紧张，连着几个晚上和同事在一起聚餐喝酒，饮酒量比平常多数倍，晚上睡眠时间短，每天仅睡三四个小时。四天后回家。家人发现患者言语行为乱，觉得电视内容和自己有关，国家领导人表扬自己，担心自己可能被欺骗，夜间睡不着觉，紧张，跑到公安局去报案，周围没有电视，却听到电视主持人在评论自己。被家人带到精神科，考虑“幻觉妄想状态”，给予奥氮平治疗，症状很快控制，能意识到由于自己身心俱疲，出现精神病态。 这是一个急性短暂性精神病障碍的病例。患者可能长期存在精神压力，继而在躯体透支的情况下发病。既往我们认为身体累，只会出身体疾病，但实际上身心是不可分的，也会有精神症状出现，常见的有失眠、焦虑、抑郁，但是个别人会出现幻觉、妄想等精神病性症状。如果治疗及时，效果还是很好的。但以后需要调节工作状态和心理状态，避免过度劳累、避免过多的心理压力，否则病情会有反复。

我院咨询电话：82801984（该电话不能预约挂号）我院挂号网站：http://gh.pkuh6.cn 提示：注意网址，谨防假冒网站北京市预约网站：http://www.bjguahao.gov.cn北京市电话预约：114温馨提示：就诊请携带身份证明，实名就医

拿到体检报告，各项指标正常，悬着的心终于落了下来，但这就代表健康吗？真正的健康，并不是一张体检合格单，也不单纯是器官健全和体格强壮，而是身体、心理都健康。我们常常只重视身体健康而忽视了心理健康，导致越来越多心理不健康情况的出现。世界卫生组织发布的《2014年精神卫生地图集》显示，全世界每10人中有1人存在精神卫生障碍，每4人中有1人可能面临心理问题的困扰。各类精神疾病所致的疾病总负担在我国已居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等躯体疾病。身体健康有标准，心理健康也有标准。心理健康是指：个体的心理活动处于正常状态下，即认知正常、情感协调、意志健全、个性完整和适应良好，能够充分发挥自身的最大潜能，以适应生活、学习、工作和社会环境的发展与变化的需要。与心理健康相对应的是心理亚健康以及精神疾病。心理健康与身体健康是密不可分、互相影响的。首先，很多躯体疾病的发生发展与心理状况密切相关。古语言“积郁成疾”，心理问题常是一些躯体疾病的诱因之一。比如，性格过分内向压抑的人，负性情绪长期得不到排解，“肝气郁结”，容易罹患肿瘤等恶性疾病。而性子急、容易紧张的人容易患高血压、冠心病。其次，一些躯体疾病不仅有躯体症状，也会有精神症状。例如，甲亢患者除了表现为“吃得多、瘦得快”等代谢症状外，还会有脾气暴躁、兴奋等精神症状，这是由于过高的甲状腺素水平对大脑有兴奋作用；而甲减患者由于甲状腺素水平偏低，会表现为情绪低落、没兴趣，容易被误诊为抑郁症。第三，罹患躯体疾病后会诱发心理问题。这是个体对躯体疾病所致的功能受损、生活方式的改变等难以接受、不能适应而继发的心理问题。例如糖尿病患者拒绝饮食调整和规律用药、肾功能不全患者不接受复杂而昂贵的透析治疗、肿瘤患者对预后的悲观失望等。躯体疾病患者中各种心理问题的发病率远高于一般人群。而心理问题会影响患者对躯体疾病治疗的主动性和积极性，可能会加速躯体疾病的恶化。最后，心理问题也会有躯体不适。抑郁症、焦虑症患者会有疲倦无力、肠胃失调、心慌手抖、肢体麻木等躯体症状，他们常常先去查躯体疾病，然而却查不出是什么病，最终到精神科就诊，确诊是心理问题。所以，人的身体和心理是不能截然分开的，我们既要关注身体健康，也要关注心理健康。身体和心理都健康的人才能和社会相适应，行使相应的社会功能，从而达到真正的健康。保证身体健康一般做“加法”，如多喝水、多运动、多营养；而维持心理健康则要做“减法”，如及时调整心态、清空负面情绪、学会“倒垃圾”等。《生命时报》2016.3.1第4版面

你，我仅见过一面，28岁女性，大学毕业，有着一份很好的工作。然而十年来你和自己的体重较劲，和家人较劲，身体状况越来越差，情绪越来越不稳定，你终于走进医院看医生。你向我哭诉了你的痛苦，你的矛盾，但是拒绝了我让你住院的建议。 我理解你的痛苦，但是如果体重不恢复正常，这一切问题都解决不了。因为你当时神志清楚、有行为能力，因为你当时不是身体衰竭的状态，我不能强迫你住院，我无奈只能让你先做各项身体检查，并对你的食谱给些建议，约你定期看我的门诊。三天后，我却被告知你突然多脏器衰竭而死，令我唏嘘不已。回忆你流着泪和我说话的场景，揣摩你在临死那一刻一定有太多的不舍和后悔。然而，一切都为时已晚! 10年前，你拥有健康的身体，身高1.67米，体重64kg，标准的身材，可你觉得不够纤细苗条，开始节食减肥，走上了一条不归路。 如果重新来过，你是否还会不接受自己的正常体重，是否还会不珍惜自己的健康身体，浪费大量时间精力，结果把“正常”变成“异常”，把“好”变成“坏”？ 如果重新来过，你是否能够正面表达自己的需要，而不是对父母家人怀着复杂矛盾的心理，既渴望他们的理解，又排斥他们的帮助？ 如果重新来过，你是否能够尽早迷途知返，而不是直到体重降到37kg，感觉身体状况很差时，才想到自己可能走错了？ 如果重新来过，你是否能够早听家人的劝导，而不是过了十年，才来医院就诊？你的家离医院并不远。 如果重新来过，你是否在医生劝你住院时，不再抱着侥幸的态度，不再固执坚持自己的想法？别人伸出手要帮助你，你是否能够把手也伸向对方？ 你一定想的很多很多…… 你错过一些机会时，有时老天爷还会再给你机会。但有时，就不会再给你了。谁也不知道哪个是最后的机会！ 此生有遗憾，希望来生不再这样！ 谨以此文哀悼一位不幸逝去的厌食症病友！

现代社会温饱已经不成为问题，流行“以瘦为美”，所以很大比例的人都在减肥，都想控制体重。但会一些人走向极端，出现厌食症或贪食症，对个人身心造成极大伤害。不是所有减肥者都会发展为进食障碍，那么什么样的人容易出现这种问题呢？ 1. 自信心不足的人 大部分人减肥只是锦上添花，但自信心不足的人，将自信和体重划上等号。体重低，意味着自己被欣赏、被关注；体重增加，意味着自己的优势全无。他们实际上想通过体重体型解决自己在学习、人际交往、家庭关系等方面的不自信感。 有些人既往偏胖、常被人歧视，内心发誓要“雪耻”，一旦体重下降，周围人给与了不同以往的夸奖和关注，患者为了维持或者得到更多的这种“温暖”，就会想当然地进一步降低已经在正常范围的体重。与其说他们是怕体重增加，不如说他们是怕那种被歧视、被贬低、被冷落的感觉。 也有一些人并不胖，学习成绩好，从小被人夸奖，但是随着年龄增加，学习成绩不再有优势时，无法忍受优越感的丧失，他们会通过降低体重，继续获得别人的关注，维持自己的优越感。这类人虽然学习好，但并没有自信心，而只有“他信心”。 还有一些孩子，年龄小，在家庭中被父母控制和压抑，也没有自信心，无力反抗父母。他们通过控制自己的体重，冲缓父母对自己的控制、赢得父母的关爱、甚至用这种方式反过来控制父母，以至于欲罢不能。 2．走极端的人 大部分人减肥会根据自己的身体反应适时增减食物，采用比较弹性的方法。但走极端的人，容易钻牛角尖，一旦下定决心节食，就不允许自己多吃一口，一定体重下降，就不允许有一点反弹，强调每一个细节，不会给自己放松，不会给自己肯定，行为比较固执刻板。 在这个过程中，这类人也在和他人攀比，通过自己比别人更能控制欲望，而获得一种优越感，实际上也存在着自信心不足的问题。 所以，如果自信心不足的人、做事走极端、易苛求的人，在减肥过程中要小心，避免发展成为进食障碍，背离自己追求美好的初衷；这类人的家人朋友，也要注意提醒他们，适可而止，不要矫枉过正。

最近接待一位以“心烦、沉迷上网”为主要问题的二十几岁男性患者，在治疗过程中，逐渐了解他的家庭。他是家里的大儿子，家里还有一个小患者10岁弟弟。患者说他弟弟情绪方面也有一些问题，例如易发脾气，不愿与人交流等。 然而两个人在进食方面的表现却截然不同：大儿子是控制不住吃，体重超重，肥胖；而他弟弟却是吃得少，父母越劝，吃得越少，很瘦。 这个家庭，父母对孩子要求高，从小教育比较严厉，但在生活方面又过分关心，尤其是母亲，对孩子照顾很细，端茶倒水，每天从起床开始唠叨着，孩子若不听，母亲会发脾气，虽然孩子都大了，母亲却没有什么变化，弄得两个儿子非常烦恼。 两个儿子都是被母亲的爱束缚着、捆绑着，是在通过进食在和母亲作斗争，不同的是：大儿子用自暴自弃，不控制自己来表现，而小儿子用过分控制自己来避免母亲的控制。 临床中接触进食障碍患者较多，深知进食障碍患者常常是通过控制自己的进食行为，与父母对抗，争取自己的控制权。看来这种方法，不仅仅是进食障碍患者在用，很多被父母的爱严厉束缚着的孩子有可能也会用，只是表现形式不太一样。例如本文中，同一家庭中的两个孩子却采用不同的进食方式，都是在表达对父母的逆反。 所以，如果孩子吃得过多，或是过少，作为父母，都要反省一下，孩子这种不正常的进食行为背后是否掺杂着情绪问题，尤其是对父母的抵触情绪。 在亲子斗争中，食物有时会成为孩子斗争的工具，而餐桌是战场。然而，有多少家长能够认识到这个问题呢？